白内障手術: メディケアの償還は異なる場合があります

目の水晶体の領域が曇ったり不透明になったりして視力が低下した場合、水晶体を除去して合成レンズと交換する手術が必要になる場合があります。

これを単純白内障手術といいます。

場合によっては、白内障以外の目の病気を患っている場合もあり、その場合は外科手術中に追加の介入が必要になります。

これを複雑白内障手術といいます。

複雑な白内障手術は、単純な白内障手術と比較して、医師により多くの時間、リソース、労力を必要とします。 しかし、複雑な白内障手術に対するメディケアの償還がこれらの費用増加を相殺するかどうかは依然として不明である。

新しい研究で研究者らは、複雑な白内障手術に関連してメディケアの償還では十分にカバーされない過剰な費用が存在するという仮説を立てた。

これを証明するために、彼らは「時間駆動型活動ベース原価計算」と呼ばれる方法を使用して、単純な白内障手術と複雑な白内障手術の手術当日の費用と純利益の差を測定しました。

彼らの研究結果はJAMA眼科誌に掲載されました。

研究の共著者でミシガン大学ケロッグ眼科センターの研修医であるデイビッド・ポートニー博士はメディカル・ニュース・トゥデイに対し、「医療と医療費についての理解が信じられないほど不足している」と説明した。

「私の経験から言えば、医療処置、入院、通院の費用を正確に示すことは決して簡単ではありません。私たちはしばしば支払者（保険費用）を帰属させますが、これは医療提供者の費用を正確に表しているわけではありません」 、これが実際の配送コストです。」

– デビッド・ポートニー博士、研究共著者

医療費を正確に計算することは困難な場合があり、プロセスの実際のコストを測定する場合、従来の方法は必ずしも信頼できるものではありません。

「医師報酬表は、特定のサービスに対して医師に支払われる金額を標準化する手段として 1980 年代に作成されました」と、この研究には関与していないテキサス州の MD アンダーソンがんセンターの外科腫瘍学研究員クリストファー・チルダース博士は次のように述べています。とMNTに語った。

「しかし、当時の研究者が利用できるツールは限られていました」とチルダース博士は説明した。 「研究者らは、患者のケアにどれだけの労力と時間が費やされているかを医師に尋ねるだけで済みました。料金表は常に段階的に更新されていますが、方法は追いついていません。私たちは、これらの情報を提供するために依然として主に調査データに依存しています。」更新情報。」

より正確なコスト計算は、時間駆動アクティビティベース原価計算 (TDABC) と呼ばれる方法によって実現できます。 このアプローチでは、主要な担当者が費やした時間を測定し、それに原価率を割り当てます。 これにより、実際にかかるコストをより正確に計算できるようになります。

研究者の中には、眼科における遠隔医療と対面診療のコストの違いを調査するために TDABC を使用した人もいます。

TDABC を使用して眼科施設の業務効率の向上を目指している企業もあります。

ある研究では、TDABC を使用して硝子体手術の実際の費用とメディケアの償還費用を比較し、両者の差を強調しました。

チルダース博士は、「この種の研究は非常に重要」であり、「情報を提供し、[医師の] 料金スケジュールをより正確にすることができる」と述べています。

研究の中で、ポートニー博士らは、2017年から2021年にかけてミシガン大学ケロッグ眼科センターで行われた単純および複雑な白内障手術症例の経済分析を実施した。

手術当日のみに焦点を当てた費用の計算では、次の人員とリソースが考慮されています。

研究者らは内部麻酔記録​​システムから手術にかかる推定時間を取得した。 彼らはまた、ミシガン医学社の内部情報源と先行文献を組み合わせて財務上の見積もりを収集しました。 手術中に使用された消耗品の費用は、電子医療記録から取得されました。

医療政策、特にメディケアの専門家であるアーバン研究所の上級研究員であるロバート・ベレンソン博士は、「料金設定の基礎として実際の時間データを収集した」研究を称賛した。

最近の研究には関与していないベレンセン博士はMNTに対し、処置の相対コストを決定するには処置のタイムスタンプなどの時間の経験的尺度を使用する必要があると語った。

この研究には合計16,092件の白内障手術が含まれており、そのうち13,904件が単純な手術、2,188件が複雑な手術でした。

研究者らは、手術当日の時間ベースの費用は、単純な白内障手術の場合は 1,486 ドル、複雑な白内障手術の場合は 2,205 ドルであると計算しました。 これは、複雑な白内障手術の方が、単純な手術に比べて平均で 719 ドル多く費用がかかることを意味します。

複雑な手術の消耗品と材料のコストは、単純な手術に比べて 158 ドル高かった。

手術当日のすべての費用を考慮すると、複雑な白内障手術と単純な白内障手術の合計費用の差は 877 ドルでした。

それでも、複雑な白内障手術の償還額は、単純な手術に比べて231ドル高かった。 これは、単純な白内障手術と比較した場合、複雑な白内障手術は 646 ドルの経済的損失をもたらしたことを意味します。

Medical News Today はポートニー医師に対し、複雑な白内障手術の費用と償還の差異が医師と患者にどのような影響を与える可能性があるかについて明らかにするよう求めました。

「医師にとって、まずできることは医師に経済的打撃を与えることだ」と同氏は語った。

「医師は主に経済的動機によって動かされているわけではありませんが、診療所や施設が機能する上で何らかの役割を果たしているのは確かです。これが原因で眼科医が診療パターンを変えるかどうかについては直接話すことはできませんが、理論的には多忙な医師が医師の診療パターンを変える可能性はあります」利益を重視する眼科医は、より複雑な治療を必要とする患者の延期や紹介を行う可能性があり、そのような患者の治療へのアクセスが減少する可能性があります。」

– デビッド・ポートニー博士、研究共著者

チルダース博士も同様の考えを共有していました。

「償還率が低すぎると、医師はこうした症例を引き受けることを思いとどまる可能性がある」と同氏は述べた。

「この研究で述べられているように、眼科医は、提供される治療の複雑さに見合った報酬が得られないため、複雑な白内障手術をやりたがらない可能性があります。逆に、償還が高すぎると、医師もそのサービスを行うという倒錯的なインセンティブを生み出す可能性があります。」頻繁に」とチルダース博士は付け加えた。

チルダース博士は、この研究に関して 2 つの主な懸念を抱いていました。

「第一に、それは単一の機関からのものだけです」と彼は言った。 「医師の報酬スケジュールの目標は、全国のさまざまな診療に一般化できることです。この研究の結果が一般化できるかどうかは不明です。」

「第二に、研究結果の解釈には少し注意が必要です。研究者は単純な症例と複雑な症例の費用の違いを報告していますが、手術の絶対的な費用/収益は報告していません」とチルダース博士は説明した。

「データの提示方法では、その医療機関が複雑な白内障手術で損失を出しているように見えますが、実際に提示されているのはそうではありません。その医療機関は単純な症例では多額の利益を上げているものの、比較的少ない利益を出している可能性があります（ただし、依然としてプラスの金額）は、複雑なケースから発生します。」

– クリストファー・チルダース博士、外科腫瘍学研究員

ベレンソン氏の意見では、この研究の主な限界は「医師サービスに対する絶対的な金額コストを計算しているが…メディケアの医師報酬表は相対的なコストを見積もっている」ことだという。

同氏は、2つの値を比較することは「リンゴとオレンジ」を比較するようなものだと指摘し、この制限に対処しなければ研究結果は誤解を招く可能性があると指摘した。

ポートニー博士は、この研究に続いて「さらに多くの同様の研究が行われ、どこで償還変更が実現可能かについて思慮深い議論が行われることを期待している」と述べた。」

これにより、「患者が引き続き優れた質の高い治療を受けられるよう、眼科医だけでなく医師に対する持続的かつより公平な償還につながることを期待している」と同氏は述べた。